Linee guida

 

I Proposta di linee guida per la determinazione degli anticorpi anti-nucleo (ana) in immunofluorescenza indiretta (IFI)

 

1. Indicazioni cliniche

La determinazione degli ANA è utile per la diagnosi di lupus eritematoso sistemico (LES) in accordo con i criteri classificativi dell'America College of Rheumatology. ANA sono stati descritti in altre malattie autoimmuni sistemiche (Sclerosi sistemica [SSc] , Sindrome di Sjogren [SS] , malattia mista del connettivo [MCTD] , polimiosite/dermatomiosite [PM/DM] e altre . Il termine ANA indica un gruppo di anticorpi diretti verso differenti antigeni; la caratterizzazione dei singolo sistemi antigene/ autoimmuni sistemiche . La positività per ANA in IFI ha un diverso peso diagnostico anticorpo ha permesso l'identificazione di marker specifici per le varie malattie per le differenti malattie autoimmuni sistemiche ed ANA possono essere riscontrati anche in patologie non autoimmuni (Tabella 1 & 2)

Malattie infettive (ascessi cronici, tubercolosi, endocardite batterica sub-acuta, malaria, infezioni da virus di Epstein Bar, etc) In corso di neoplasie In corso di terapie con farmaci noti per essere in grado di indurre questo tipo di anticorpi e non sempre associati con manifestazioni cliniche (procainamide, idralazian, isoniazide, cloropromazina, beta bloccanti, etc.) Parenri apparentemente sani di pazienti con malattie autoimmuniche sistemiche L'incidenza di positività per ANA aumenta dopo i 40 anni. ANA a basso tittolo sono rinvenuti in circa il 18% di soggetti normali con età >65 anni, ma solo nel 4% della popolazione giovane

Tab. 1 - ANA possono essere riscontrati in malattie non autoimmuni

Utili per diagnosi		Talvolta utili per diagnosi
Malattia	% Positività	Malattia	% Positività
LES	95-100	SS	40-70
SSc	60-80	PM/DM	30-80
Utili per il monitoraggio o per la prognosi		Parte integrante per la diagnosi
Malattia	% Positività	Malattia	% Positività
Artrite reumatoide giovanile (uveite)	20-50	LES da farmaci	100
Fenomeno di Raynaud	20-60	Epatite Autoimm.	100
MCTD	100
Utili per la prognosi		Non utili per la prognosi
Malattia	% Positività	Malattia	% Positività
AR	30-50	Imp. Silicone	15-25
Scl. Multipla	25	Fibromialgia	15-25
Porpora trombotica autoimm	10-30
Parenti di pazienti autoimmuni	5-25	M. Tiroide	30-50
M. infettive	Varia	LED	5-25
Neoplasie	Varia

Tab. 2 - Peso diagnostico/prognostico della positività per ANA

 

Appendice

Significato degli acronimi utilizzati nel testo
ANA	Anticorpi anti nucleo
IFI	Immunoflorescenza indiretta
LES	Lupus eritematoso sistemico
SSc	Sclerodermia
SS	Sindrome di Sjogren
MCTD	Malattia mista del connettivo
PM/DM	Polimiosite/Dermatomiosite
ELISA	Metodo immunoenzimatico in fase solida
FTTC	Isotiocianato di fluoresceina
LED	Lupus discoide